刘瑞霞医生的科普号

多汗症(hyperhidrosis)是多种病因导致的自发性多汗，表现为阵发性局限性或全身性出汗增多，常为两侧对称性，但也可见偏身多汗。 正常人在生理情况下排汗过多，见于运动、高温环境、情绪激动以及进食辛辣食物时。另一类为自发性出汗，见于炎热季节。这种出汗多为对称性，且以头颈部、手掌、足底等处为明显。 笔者临床上遇到多例汗出异常的病人，有的胸背部以上汗出，有的左胸部汗出，有的手脚心汗出，有的外阴部汗，等等，有的夜间较重，白天如常，有的白天汗出，夜间较轻，时有大汗淋漓，湿透衣被，痛苦异常，以中药治疗屡屡见效，笔者遇到的情况分析其发病机制不外乎这几种情况：1.阴虚火旺：多见于更年期女性，潮热汗出，急躁易怒，月经紊乱；2.湿热内盛：多见于中年男性，平日多喜食肥甘厚味，喜烟酒热物，湿热蒸腾，阳气外泄；3.营卫不和：多见于气血不通，阴阳不调，表现为局部出汗较多，可见于手术后、或久郁不解、或偏身感受风邪病人；4.气虚不固：多见于日久劳伤心脾，耗伤阳气，卫气不固，阳气外泄。只要辨证准确，可得奇效。 以上只是辩证一点体会，如有不当，望同道指正。

1.糖尿病前期患者（包括空腹血糖受损和葡萄糖耐量减退）规律运动可以改善糖耐量，延缓糖尿病的发生；2.规律运动能够增强胰岛素的敏感性，减少胰岛素的用量，有利于降低血糖；3.规律运动能够促进血液循环，改善血液高凝状态，增加血液纤溶蛋白活性，降低血小板的粘滞状态，进而改善心、肺功能；4.对体重偏于肥胖的2型糖尿病患者而言，规律运动可以减轻体重，增加患者自信；5.对血脂偏高的2型糖尿病患者，规律运动可纠正血脂代谢异常，有李玉学只控制达标；6.规律运动还可预防高血压，缓解轻、中度高血压，对预防动脉粥样硬化及冠心病的发生、发展具有一定预防作用；7.规律运动预防老年糖尿病患者还可以起到预防骨质疏松的作用；8.规律运动可降低糖尿病并发症的风险，并可提高患者运动能力，进而改善患者生活质量。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）前三日不限饮食，试验前晚餐后开始禁食，不少于8～10小时，试验时将75g葡萄糖粉溶于200～300毫升水中，５分钟内喝完从喝第一口糖水开始计时，分别于喝完糖水的30、60、120、180分钟再抽取静脉血。馒头餐试验与OGTT类似，但是以100g标面馒头代替75克葡萄糖而进行馒头餐试验，当患者不能耐受或无条件做葡萄糖耐量试验时用馒头餐试验。

糖尿病患者定期进行相关检查可以起到预防和及早发现各类急慢性并发症的作用，因此患者或家属如果知晓各类检查项目对糖尿病患者的意义，定期进行检查，会对治疗起到很好的监控作用，有利于控制糖尿病病情的进展，延缓各类并发症的出现。下面简单介绍一下糖尿病相关检查项目：1. 每月内检查的项目：血糖监测：患者要根据具体情况决定血糖监测的频率和时间，在患病初期，或调整治疗方案，或改变饮食、运动规律时，建议适当增加监测血糖次数；病情不稳定时每天检查血糖，一旦有不舒服症状应随时检查血糖；病情稳定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖。血压监测：糖尿病患者高血压发病率比一般人高2～6倍，故提倡定期监测血压，最好家庭自备电子血压计，以便随时监测血压。2.每一季度检查的项目：糖化血红蛋白（HbA1c）：是糖尿病患者长期血糖控制水平和药物治疗效果判定以及预测糖尿病并发症发生发展的可靠指标，它反映了抽血前3个月的平均血糖水平变化情况，在治疗之初，建议2～3个月检测一次；一旦达到治疗目标可每6个月检查一次。3.半年检查一次的项目：尿常规：包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、白细胞等多项指标，这些指标可以间接反映病人的血糖水平，明确是否存在酮症酸中毒、有无泌尿系感染等情况。患者如果无肾脏并发症可每半年做一次尿常规检查，有并发症或感染时可根据医生要求及时做尿常规检查。心脏检查：包括心电图和心脏彩超。糖尿病患者容易并发心血管疾病，即使没有心脏病症状也要定期做心电图和心脏超声检查，以便及时发现各种心律失常并了解心肌供血情况。无并发症者建议半年或一年做一次，有并发症者则需根据专科医生需要进行检查。口腔科检查：高血糖增加牙齿和牙龈病变的机会，所以患者最好每3~6个月去口腔科就诊进行口腔专科检查，以便及时发现糖尿病口腔并发症。4.每年检查的项目：血脂系列：包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等项目。糖尿病患者常伴有血脂代谢紊乱，所以即使糖尿病患者每年应至少检查一次血脂，用调脂药物治疗者，需要增加检测次数。肝肾功能：糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症，肾功能检查有助于早期发现糖尿病肾病。同时因2型糖尿病患者往往同时存在肥胖、血脂紊乱、脂肪肝及肝功能异常，故还应做肝功能检查。尿微量白蛋白：糖尿病患者没有肾脏并发症时应至少每年查一次尿微量白蛋白，已有肾病者要根据专科医生要求定期检查尿微量白蛋白、常规尿蛋白和肾功能。眼底检查：视网膜病变早期一般不影响视力，因此不易察觉。所以我们提倡糖尿病患者半年到一年查一次眼底，以便早期发现视网膜病变。下肢功能检查：包括下肢神经功能检查和动静脉超声检查。糖尿病常并发周围神经病变，建议患者每年做一次下肢功能检查，做到早期预防。X光胸片检查：糖尿病患者肺结核发病率比正常人高3~4倍，胸部X光胸片检查有利于检查出肺结核及肺部感染，建议每年做一次检查。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 女，53岁，以前身体良好，查出一年多，开始血糖18，吃药二甲双弧和格列苯脲，降到6，但不稳，就是血糖乎高乎低，正常山东中医药大学附属医院保健科刘瑞霞：应该过来或在当地查一下胰岛功能，做一个胰岛素释放实验，再过来看用药是否合适，你的糖尿病的时间不长，正确的治疗也许能让您的胰岛功能恢复，延缓疾病进展，甚至可以逐渐撤药，越早正确治疗，就希望越大。定期监测血糖，开始用药阶段或调整药物阶段，测一天的血糖谱（三餐前、三餐后两小时及睡前血糖），直到血糖渐趋稳定可减少测血糖次数。适量运动，以餐后运动至微汗出为好，当然要随身携带点点心糖果之类以免发生低血糖，各人身体状况有异，运动量要遵照医生的建议。适当的饮食控制，在保证营养平衡的情况下，尽量减少高热量食品的摄入。

随着人们生活水平的提高，近年来糖尿病合并高尿酸血症的患者日益增多，人们对糖尿病的认识日益提高，人们对糖尿病的危害也日益警惕，但是糖尿病达到较好的控制目标还很远，这就导致糖尿病慢性并发症也在潜移默化中悄悄产生了。如果合并高尿酸血症，很多病人还没有引起足够的重视，不注意饮食的控制和降尿酸药物的应用，一旦发生肾衰竭仍把罪魁祸首归结于糖尿病，实际上高尿酸血症对肾功能的危害较糖尿病有过之而无不及，究其原因，如果尿酸沉积在肾脏，对肾组织造成炎症和破坏称为痛风性肾病。尿酸主要沉积在肾间质和肾小管，肾小管上皮萎缩、退变，并损害肾小管功能，病人常有夜尿增多、多尿、尿比重降低。肾间质可出现水肿和炎症反应，甚至发生纤维化，临床上称之为间质性肾炎。临床上可出现少量蛋白尿、镜下或肉眼血尿、浮肿、中度高血压等。高尿酸血症引起肾损害相当常见，尿酸引起的肾损害可表现为三种类型，即慢性尿酸性肾病、尿酸性肾石病和急性尿酸性肾病，三者可互有重叠。在显微镜下观察，100%的痛风患者都有慢性肾损害，这主要是由尿酸盐结晶沉积于肾组织以及尿酸盐结晶阻塞肾小管所致。过多的尿酸结晶阻塞肾小管，可导致急性肾衰竭，因此我们可要尿酸血糖同时降，双管齐下哟1

1.糖尿病家族史2.肥胖或体重超重3.饮食过量，短期内体重增加过多4.运动量少5.工作压力大，长期精神紧张6.女性有分娩巨大胎儿史者7.曾有妊娠糖尿病史8.高血压、高脂血症患者9.曾有过高血糖或尿糖阳性史者

2型糖尿病起病隐匿，多数病人“三多一少”症状不明显，往往在查体时才发现血糖升高，有的甚至出现急慢性并发症时才去医院就诊。岂不知，很多病人往往因此延误了治疗的最佳时期，甚至常因各种并发症复杂多变而增加治疗难度。所以，我们提倡2型糖尿病一定要早发现，早治疗！ 为此，您一定要知道2型糖尿病的早期临床表现： 1.典型症状：即“三多一少”——常自觉口渴，饮水多而自觉不能缓解；容易感觉饥饿，食量明显增加；小便次数增多，且夜尿频繁或尿中有泡沫；近期体重明显减轻。 2.其他症状：常自觉疲乏无力，正常休息不能缓解；伤口易发生感染，感染后不易恢复；皮肤干燥，瘙痒难忍；性功能障碍；视力下降，视物模糊；四肢末端经常发凉、麻木或疼痛等等。 如果您的家人或朋友经常出现以上类似症状，最好去医院检查一下血糖以排除2型糖尿病的可能。

据临床表现分期Ⅰ期 无症状期，仅在激烈运动后感到下肢无力Ⅱ期 正常速度步行时出现下肢疼痛Ⅲ期 静息状态下出现下肢疼痛——静息痛Ⅳ期 静息状态下下肢疼痛，伴有局部营养障碍、营养不良性溃疡、坏疽病理分期：第一期：早期病变期:患者常有下肢发凉,麻木,腿部”抽筋”, 易被误认为”老寒腿”或老年人缺钙,导致延误病情。第二期：局部缺血期：“间歇性跛行”，即行走一段距离后出现下肢疼痛，被迫停止运动，休息一会后可缓解，再次行走一段距离后疼痛即再次出现。随着病情的进展，病人行走的距离越来越短。此外还有足部感觉异常，动脉搏动弱，功能性>器质性。第三期：营养障碍期：静息痛，即患者在不行走休息时出现的下肢疼痛,呈剧烈烧灼样疼痛,以夜间为甚. 肢体营养障碍，动脉搏动消失，器质性>功能性。第四期：坏疽期：持续剧烈疼痛，干性溃疡和湿性溃疡, 组织缺血坏死,可合并感染,最终导致截肢,严重时还可危及生命。常用的分级方法为wagner分级法方法如下：（1）0级——指的是有发生溃疡高度危险因素的足，对于这些目前无足溃疡的患者，应定期随访、加强足保护的教育、必要时请足病医生给予具体指导，以防止足溃疡的发生。有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。（2）1级——足皮肤表面溃疡，临床上无感染。突出表现为神经性溃疡。这种溃疡好发生于足突出部位即压力承受点，如足跟部、足或趾底部，溃疡被胼胝包围。表面溃疡，临床上无感染。（3）2级——较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气菌。较深的溃疡，常合并软组织炎（CELLULITIS），无脓肿或骨的感染。（4）3级深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。（5）4级——特征为缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽。通常合并神经病变。没有严重疼痛的坏疽即提示有神经病变。坏死组织的表面可有感染。（6）5级——坏疽影响到整个足。大动脉阻塞起了主要的病因学作用，神经病变和感染也影响。全部坏疽。DUSS系统：糖尿病足溃疡分级新方法德国蒂宾根大学Beckert等日前提出了一种根据溃疡性质对糖尿病足严重程度进行分级的新方法。据此,他们建立了新的糖尿病足溃疡严重程度评分(DUSS)系统,并应用该评分系统对1000例患者进行了评估,证明该评分系统能够比较准确地预测糖尿病足溃疡患者的预后。虽然目前已经有几个公认的糖尿病足溃疡分类体系,但是仍然缺乏科学、准确、实用的评分系统来评估糖尿病足严重程度和判断预后。DUSS系统对四项临床指标进行打分，分别为：（1）是否可触及足动脉搏动(有为0分，无为1分)（2）溃疡是否深达骨面(否为0分，是为1分)（3）溃疡的位置(足趾为0分，其他部位为1分)和是否为多发溃疡(否为0分，是为1分)，因而最高理论评分为4分。研究人员应用DUSS系统对1000例糖尿病足溃疡患者进行评估,随访至溃疡愈合或截肢或满一年。结果显示,得分为0分者的溃疡愈合率显著增高,而得分高者的溃疡愈合率降低,同时截肢率增高;得分相同的不同亚组患者,溃疡愈合率存在显著性差异。进一步分析显示,得分每升高1分,溃疡愈合率降低35%；同样，得分越高，初始溃疡面积越大，溃疡病史越长，需要住院或手术治疗的可能性就越大。研究提示：该评分系统简单实用，每名医师都可以很容易地应用该系统来对糖尿病足溃疡患者的预后进行预测，从而及时建议患者接受专科医生的治疗。

随着糖尿病发病逐年上升，糖尿病足部病变也日见增多，据统计，在中老年糖尿病患者中的发生率高达2.8%-14.5%。糖尿病足肢端坏疽，是个严重致残性的病证。糖尿病足发病的原因，血管闭塞缺血、神经病变与感染为其发病的重要因素。 对于糖尿病患者来说一定要积极预防糖尿病足的发生，因此糖尿病足患者一定要做好自查工作。 糖尿病足症状自查包括以下几个方面： 一、动脉血管的检查：该项是糖尿病足症状的重要依据，用手指轻触脚背靠近脚踝处皮肤，寻找有无足背动脉搏动及搏动的强弱，可与正常人足背部动脉搏动情况进行比较。如摸不到或脉搏很细弱，表示足背动脉供血不足，这种情况常提示在足背动脉上端有大动脉血管狭窄或梗阻，糖尿病足随时都有可能发生。 二、重触觉：用大头针（或缝衣针）钝的一端轻轻触碰脚部皮肤，看是否有感觉，如感觉差表示触对于糖尿病患者来说了解糖尿病足的分级是非常必要的，这样能更好的方便患者了解自己的病情，那么糖尿病患者应如何分级呢？ 三、轻触觉：棉花捻成尖端状，轻轻划过脚底皮肤，看自己是否可以感觉到，如果没有感觉则表示轻触觉消失或减退。 四、温度感觉：用凉的金属体轻轻触碰脚部皮肤，检查脚部皮肤是否感觉到凉；用37℃至37.5℃的温水浸泡双脚，是否感觉到温热，如果没有感觉，表示双脚已有明显的温度感觉减退或缺失。